Diagnose

  • Gennemgå anamnesen med fokus på allergi 1

    En diagnose på komælksproteinallergi starter med, at man gennemgår patientens historik med fokus på allergier, herunder:

    • Tilfælde af atopi i familien/hos barnet?
    • Hvad slags mad får barnet/har barnet fået (modermælkserstatning, bryst, blandet?)
    • Synlige symptomer/tegn på komælksproteinallergi?
    • Oplysninger om tidligere behandling og reaktion
    • Oplysninger om forsøg på kostændringer og reaktion på dette

    Differentiering mellem IgE- og ikke-IgE-medieret reaktioner og svær vs. moderat sygdom 1

    Et vigtigt  trin i diagnosticeringen,  er at kategorisere børn med komælksproteinallergi i én af fire hovedgrupper. De adskiller sig i forhold til symptomer, symptomernes sværhedsgrad, og hvor hurtigt symptomerne opstår

  • Mild til moderat ikke-IgE-medieret komælksproteinallergi – forsinket symptomer
    • Forekommer hos spædbørn, der får modermælkserstatning, kun bliver ammet eller begynder at få fast føde

      Et eller flere af følgende symptomer:

      Gastrointestinale symptomer: Kolik, refluks (GERD), spisevægring/madlede, løs eller hyppig afføring, perianal rødme, forstoppelse, mavegener, blod og/eller slim i afføringen hos et ellers sundt barn

      Hudsymptomer: Pruritus, erythem, signifikant atopisk dermatit

      Luftvejssymptomer: `"Kataralske" luftvejssymptomer (som regel kombineret med andre symptomer)

      Disse børn bør henvises til en børnelæge

  • Svær ikke-IgE-medieret komælksproteinallergi – forsinket symptomer
    • Forekommer hos spædbørn, der får modermælkserstatning, kun bliver ammet eller begynder at få fast føde

      Alvorlige vedholdende symptomer, et eller flere af følgende:

      Gastrointestinale symptomer: Diarré, opkast, mavesmerter, spisevægring/madlede, store mængder blod og/eller slim i afføringen, uregelmæssig afføring eller ubehag ved afføring, +/- væksthæmning

      Hudsymptomer: Svær atopisk dermatit +/- væksthæmning

      Disse børn skal udredes af en børnelæge 

  • Mild til moderat IgE-medieret komælksproteinallergi – akutte symptomer
    • Forekommer oftest hos spædbørn, der får modermælkserstatning eller begynder at få fast føde

      Et eller flere af følgende symptomer:

      Hudsymptomer: Akut pruritus, erythem, urticaria, angioødem, akut "opblussen" af atopisk dermatit

      Gastrointestinale symptomer: Opkast, diarré, mavesmerter/kolik

      Luftvejsssymptomer: Akut rhinitis og/eller conjunctivitis

      Disse børn skal henvises til en børnelæge

  • Svær IgE – anafylaksi
    • Omgående reaktion med alvorlige luftvejsssymptomer og/eller kardiovaskulare symptomer. Alvorlige gastrointestinale symptomer forekommer sjældent.

      Disse børn kræver omgående behandling og indlæggelse

  • Diagnosticering og behandling af komælksproteinallergi 

    Diagram taken from DuPont 2012, p11

    Akutte symptomer opstår ofte indenfor minutter efter indtagelse Forsinkede symptomer opstår ofte indenfor 2-72 timer efter indtagelse 1

     

    N.B. I klinisk praksis er en tydelig differentiering ikke altid mulig, da nogen børn både har IgE- og ikke-IgE medierede symptomer.

    Test med henblik på ikke-IgE-medieret komælksproteinallergi 1

    • Der foreligger ingen validerede tests med henblik på ikke-IgE-medieret komælksproteinallergi. Derfor diagnosticerer man ofte ved hjælp af en planlagt elimenation af komælk og madvarer som indeholder komælk

    • Dette efterfølges som regel af en genintroduktion af komælk i form af en provokation* med henblik på at bekræfte diagnosen        

      *Provokationen skal foregå under lægeligt opsyn

    Test for IgE-medieret komælksproteinallergi 1


    • Priktests eller specifikke serum-IgE-tests anbefales*

    • En positiv priktest kombineret med et tydeligt reaktionsmønster bekræfter som regel diagnosen

    • Hvis der er behov for en diagnostisk provokation, skal den foretages under lægeligt opsyn

    Tolkning af testresultaterne kræver stor erfaring og bør derfor kun udføres af personer med de nødvendige kompetencer.

    Flaskeernærede spædbørn 1

    Et spædbarns reaktion på elimination af komælk, testes ved at erstatte deres normale modermælkserstatning med en højt hydrolyseret specialernæring eller en aminosyrebaseret specialernæring samt udelukkelse af mælkeprodukter, hvis barnet får overgangskost.

    Hvis spædbarnet har komælksproteinallergi, bør symptomerne aftage inden for 2-4 uger 2

    Spædbørn, der kun ammes 1

    Moren bør fjerne al komælk og alle komælksholdige produkter fra sin kost. Hun bør tage calcium.

    Hvis spædbarnet har komælksproteinallergi, bør symptomerne aftage inden for 2-4 uger 2

    Klik her for at læse Dansk Pædiatrisk Selskab´s retningslinjer

     

     

     

     

Referencer

1. Venter 2013

  • Kun tiltænkt dansk sundhedsfagligt personale
  • ©2004, 2020 Mead Johnson & Company, alle rettigheder forbeholdes.
  • VIGTIGT: Brystmælk er spædbarnets bedste ernæring. Nutramigen er en fødevare til særlige medicinske formål og skal anvendes under medicinsk overvågning. Må ikke anvendes parenteralt.