Koemelkallergie wordt in verband gebracht met diverse gastro-intestinale, dermale en respiratoire signalen.  De signalen kunnen onmiddellijk of vertraagd optreden en kunnen worden geclassificeerd als milde tot matige en ernstige reacties op koemelk.¹ 

Voorbeelden van signalen van een milde tot matige koemelkallergie¹

Zuigelingen met een koemelkallergie hebben ≥1 van de onderstaande signalen:¹

Orgaan	Signalen
Huid	Atopische dermatitis, angio-oedeem, urticaria
Maag-darmkanaal	Regurgitatie/braken, diarree, obstipatie, bloed in ontlasting
Respiratoir	Loopneus, chronische hoest, terugkerende piepende ademhaling
Algemeen	Aanhoudende stress of koliek

^{Tabel aangepast op basis van Vandenplas 2007}

Voorbeelden van signalen van ernstige koemelkallergie

De volgende signalen zijn 'alarmtekenen' van ernstige koemelkallergie.  Deze kunnen afzonderlijk optreden of in combinatie met de bovenstaande signalen:¹

Orgaan	Signalen
Huid	Exsudatieve of ernstige atopische dermatitis
Maag-darmkanaal	Groeivertraging door chronische diarrhee, en/of regurgitatie/overgeven en/of door voeding te weigeren, hypoalbuminemie, bevestigde enteropathie, ernstige colitis
Respiratoir	Acuut longoedeem, brochiale obstructie
Algemeen	Anafylaxie

^{Tabel aangepast op basis van Vandenplas 2007}

Wanneer ontstaan signalen van koemelkallergie?

Signalen kunnen zich ontwikkelen na:

• Blootstelling aan koemelk in zuigelingenvoeding
• Het geven van borstvoeding - Koemelkeiwit komt via de voeding van de moeder in de borstvoeding terecht
• Het eten van voedsel op basis van koemelk, bijvoorbeeld bij het introduceren van vast voedsel

IgE vs niet-IgE-gemedieerde koemelkallergie signalen

Koemelkallergie kan worden gekenmerkt als IgE-gemedieerd, niet-IgE-gemedieerd of een mix van beide.²

Het moment waarop voor het eerst signalen optreden verschilt vaak bij IgE-gemedieerde en niet-IgE-gemedieerde reacties³.

Afbeelding: IgE- en niet-IgE-gemedieerde reacties vinden over het algemeen plaats in het gepresenteerde tijdsbestek. Aangepast op basis van Koletzko et al.³

Signalen van koemelkallergie kunnen worden verdeeld in IgE- en niet-IgE-gemedieerde signalen^1-4

IgE-gemedieerde koemelkallergie

• IgE-gemedieerde koemelkallergie kan binnen enkele minuten tot uren een reactie opwekken na het binnenkrijgen van melk³
• Typische verschijnselen zijn: urticaria, angio-oedeem, braken of een acute opvlamming van atopische dermatitis¹

Niet-IgE-gemedieerde koemelkallergie

• De signalen van niet-IgE-gemedieerde koemelkallergie treden vaak met vertraging op, meestal 2 à 72 uur na het binnenkrijgen van melk.²
• De diagnose is vaak lastiger te stellen
• Typische verschijnselen zijn: eczeem of maag-darmklachten⁴

Combinatie van IgE- en niet-IgE-gemedieerde koemelkallergie

In de praktijk zullen sommige zuigelingen acute en vertraagde reacties hebben. Ook kunnen dezelfde reacties ontstaan bij zuigelingen met IgE-gemedieerde KMA als bij zuigelingen met niet-IgE-gemedieerde KMA. Als meerdere orgaansystemen zijn aangetast, is het waarschijnlijker dat het koemelkallergie betreft.